Нарушение когнитивных функций у больных гипертонической болезнью
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы среди населения трудоспособного возраста. В настоящее время практически доказана связь между АГ и риском деменции, а также необходимость стойкого снижения артериального давления (АД) для рациональной профилактики когнитивных нарушений и инсульта (Конради А.О, 2005; Остроумова О.Д., 2004). Отмечено, что чем раньше диагностируется повышение АД, тем больше возможность развития когнитивных нарушений в последующем (Остроумова О.Д., 2005). Также достаточно давно рассматривается вопрос о связи когнитивных функций с уровнем АД и необходимости проведения активной антигипертензивной терапии с целью профилактики деменции (Мордовин В.Ф., 2004; Остроумова О.Д., 2004). Дискуссионной, но в то же время достаточно детально рассмотренной в отечественной и зарубежной литературе (Barone FS, et al., 2001; Mac Mahon S, Peto R, Cutler J, et al., 1990;Фомин В.В., Моисеев С.В.,2005; Остроумова О.Д,. Корсакова Н.K., Баграмова Ю.А.,2002 и др.), остаётся проблема диагностики и лечения АГ у пациентов с уже имеющимися когнитивными расстройствами, возникшими как следствие церебральной сосудистой патологии (инсульт, транзиторные ишемические атаки, сосудистая энцефалопатия и т.д.).
Стоит отметить, что в последнее время наблюдается омолаживание АГ. Однако если проблема когнитивных дисфункций у пожилых больных с АГ имеет отражение в литературе (Петрова М.М., 2007; Cacciatore F., 2002), то состояние высших психических функций у пациентов молодого возраста, страдающих АГ, практически не изучалось (Knopman D.S., 2003; Трубникова О.А., 2008). При этом данные пациенты являются трудоспособным контингентом, и нарушение когнитивных функций могут иметь для них серьёзные последствия в виде социально-трудовой дезадаптации, даже при отсутствии значительных двигательных нарушений.
Таким образом, выявление системно аргументированных клинико-психологических данных о состоянии когнитивных функций на начальных этапах развития заболевания у пациентов с АГ трудоспособного возраста, а также оценка возможности и эффективности их коррекции на фоне антигипертензивной терапии, актуально.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования
Впервые проведена системная клинико-психологическая оценка когнитивных функций у пациентов с АГ молодого и среднего возраста.
Практическая значимость исследования заключается в возможности включения полученных данных в комплексную риск-стратификацию пациентов с гипертонической болезнью.
Целью данного исследования является определение и оценка клинико-психологических особенностей когнитивных нарушений с основными клинико- функциональными характеристиками у пациентов с АГ молодого и среднего возраста.
На основе немногочисленных данных можно предположить у больных АГ:
1. Аспекты дизрегуляторного синдрома:
- Снижение регуляции произвольной деятельности (в эксперименте);
- Нарушение формирование мотивации, выбор целей деятельности;
- Построение программы и контроль за её достижением (удерживание программы).
Также cнижение нескольких функций внимания:
- Переключаемости;
- Селективности;
- Устойчивости;
- Объёма оперативной и отсроченной памяти.
2. Снижение энергетических ресурсов когнитивной деятельности:
- Нарушение толерантности к утомляемости;
- Снижение работоспособности.
Нами представлены первичные данные продолжающегося клинико-психологического исследования. В него включено 28 пациентов: 12 с артериальной гипертензией(Г), 16-здоровых добровольцев (З), сопоставимых по возрасту, полу, уровню образования и факторам риска. Набор больных осуществлялся в городской клинической больнице №70 г. Москвы.
Критерии включения были следующими: возраст 18-55 лет, наличие ГБ 2 стадии (2-3 степени ВОЗ), согласие пациента на проведение исследования.
Критериями исключения из исследования являлись: зависимость от алкоголя, лекарственных препаратов; психические заболевания и недееспособность; отсутствие достаточной готовности к сотрудничеству, ГБ 3 степени (АД больше или равно 180/110 мм рт.ст.); прогрессирование ГБ в течение последнего месяца, тяжёлая сопутствующая патология (наличие в анамнезе инсульта, преходящего нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 1-4 функционального класса, сердечная недостаточность 1-4 класса по NYHA, нарушение ритма и проводимости сердца, сахарный диабет 1 и 2 типов, клинически значимое заболевание дыхательных органов, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, почек, гематологическое заболевание, тяжёлые эндокринные нарушения, паркинсонизм и другие заболевания, сопровождающиеся дрожанием мышц); беременность, лактация; гиперлипидемия.
Оценка когнитивных функций проводилась с помощью следующих методик и тестов: субтест. Повторение цифр теста Векслера (Wechler, 1945, прямой и обратный счёт), Корректурная проба, Тест Бентона (Benton, 1994), Таблицы Шульте (Блейхер, Круг, 1986,3 серии), Дескрипторы внутренних телесных ощущений (Тхостов А.Ш., Ефремова О.В., 1989), субтест. Парные ассоциации теста Векслера (Wechler, 1945), Тест Струпа (Stroop, 1936), субтест. Шифровка теста Векслера (Wechler, 1945), субтест. Логическая (семантическая) память теста Векслера (Wechler, 1945), Тест "Tower of London" (Shallis, 1988). Обследование также включало клиническую беседу каждого пациента с психологом с целью выяснения анамнестических данных.
Сравнение между группами проводилось с помощью U-теста Манна-Уитни. Корреляция между переменными устанавливалась с использованием непараметрического теста Спирмана.
Полученные нами первичные результаты свидетельствуют о том, что когнитивные функции оказались хуже у группы Г- пациентов с гипертонической болезнью по сравнению с группой З - здоровых испытуемых. У пациентов с ГБ обнаруживается более низкий объём механической памяти, регистрируется большее время, затраченное на поиск чисел в Таблицах Шульте. При оценке объёма слухо - речевой памяти следует отметить наличие сопоставимых результатов в обеих исследуемых группах. При этом в группе пациентов с ГБ заметно значительное снижение объёма и качества запоминаемого материала после интерференции. Пациенты с АГ совершали большее количество ошибок при работе с тестом "Tower of London", при этом ошибки касались не только содержательных моментов работы с методикой, но также понимания и удержания инструкции, предлагаемой к этому тесту.
Таким образом, предварительные результаты свидетельствуют в пользу выдвигаемых гипотез о наличии когнитивного дефицита у пациентов, страдающих АГ на начальных стадиях развития заболевания.
Автор: Клинический психолог
Горлова Александра Павловна
МГУ им. М.В.Ломоносова, Москва, Россия.
Наверх